【行业动态】四川、宁夏两票制落地

11月29日，有微友向赛柏蓝提供一份《关于四川省公立医疗机构药品采购推行“两票制”的实施意见（征求意见稿）》。瞬间各大微信群、微信朋友圈也传开了，大家都在感叹：“四川的两票制也来了！”

从微友提供的信息，该文件落款单位为四川省医改办——根据文件要求，从2016年12月31日起，在全省公立医疗机构（除少数民族地区和其他地区基层医疗机构外）全面实施两票制。

如果这份文件属实，这意味着还有一个月的时间，四川大部分地区将推行两票制。

根据网传的四川两票制文件，有以下几点值得注意：

1、仅要求部分地区公立医院全面执行两票制

根据文件要求，从2016年12月31日起，在全省公立医疗机构（除少数民族地区和其他地区基层医疗机构外）全面实施两票制。流通企业在为少数民族地区和其他地区基层医疗机构配送药品时，允许在“两票制”的基础上再开一次药品购销发票。

2、大型流通企业可多开一票

根据文件规定，两票制的界定是药品生产企业到经营企业开具一次购销发票，经营企业到医疗机构开具一次购销发票。以下三种情况视同生产企业：

（1）生产企业或科工贸一体化企业（集团）内部仅销售本企业的经营企业（仅限该集团1家经营企业）；

（2）进口总代理（仅限一家）；

（3）委托药品生产企业或经营企业代为销售药品的药品上市许可持有人。

对于药品流通集团型企业内部向全资或控股子公司调拨药品，是否视为一票这个此前业界争议比较大的问题，四川省在对其的界定上也有了明确的解释。

文件明确，国内流通集团型企业内部像全资或控股子公司调拨药品可不视为一票，但是最多只允许开一次发票。

据赛柏蓝了解，流通集团内部开票是否视为一票，一直都是业界争论的焦点，从早前的福建，到安徽、江苏、浙江，再到最近落地两票制的陕西，均没有对此项内容做明确规定。

有药品流通行业人士表示，如果按照此前的界定，每个独立法人企业开出的发票为一票，两票制基本上难以落地。而如果内部不算一票，很多商业公司完全可以联合起来，组成大型控股集团，然后变成内部开票，这与国家鼓励企业做大做强、兼并重组、集团化集约化发展的政策方向就一致了。

近日，中共中央、国务院发布了《“健康中国2030”规划纲要》，医药产业中指出，要推进医药流通行业转型升级，提高流通市场集中度，形成一批跨国大型药品流通企业。可以说，鼓励大型药品流通企业做大做强，是国家的发展要求，也是各省目前都在探索的方向。此前，福建正是通过两票制，提高了商业集中度，从原来的上百家商业整合为11家具有合法配送药品至医院的商业公司。

有业内人士分析，截至目前，国内医疗流通企业有1.3万家，但真正合规的不到三千家。通过执行两票制，大量不合规的企业将被淘汰，也将提高流通市场集中度。

各省两票制落地，迎来适度松绑

在国务院正式发文，明确医改试点省份“两票制”必须落地后，业界一片哗然的同时，大家最关心的是政策什么时候开始落实。

从目前各省两票制推进的进度来看，福建、安徽是已经真正落地，而陕西和广东也发文，要求2017年开始实施。陕西甚至有不少医院执行力超强，近期纷纷发出本院两票制落地的通知。

其实，对于两票制的实施，各省也开始适当松绑。

例如陕西的两票制政策要求，自2017年1月1日起，陕西全省城市公立医疗机构药品耗材采购实行“两票制”，在确保基层药品供应保障基础上，县、镇、村医疗卫生机构适时推行“两票制”。这种先由城市公立医院执行两票制，在城市公立医院顺利执行之后，再探索往基层推广的方法，获得许多业内人士的认可。

而在上文提到的四川省两票制政策，目前只要求在全省公立医疗机构全面实施两票制，少数民族地区和其他地区基层医疗机构除外，也是地方对于两票制政策松绑的体现。

众所周知，安徽的两票制政策是从11月1日起，全省所有公立医院同时执行两票制。但是近日，也传来适度松绑的好消息。据了解，近日安徽省六安市和黄山市分别公布了《实施两票制偏远山区乡镇名单》，这是否暗示着，这些偏远山区能暂时不实施两票制？

宁夏2017年1月1日实施两票制

从热心网友分享的几幅疑似“宁夏两票制实施意见（讨论稿））”的图片显示，宁夏将于2017年1月1日在全区公立医院药品采购供应实施两票制。

关于朋友们最为关心的“两票界定”问题，图片内容上归纳为三种情况可视为生产企业：

1）生产企业设立仅销售该企业药品的全资或控股企业（这个条件很宽松，因为厂家可通过控股、收购的方式控制当地商业，并且没说“唯一”，留下了很多想象空间）

2）进口药品国内唯一总代理（这没啥好说的，招标也如此界定）

3）生产企业授权的全国（覆盖宁夏区域或宁夏）总代理可暂视同为生产企业。（这就更宽松了，授权书满天飞，怎知真假？）

其他重要规定：

1）允许宁夏区内药品配送企业之间相互调拨且不计为一票，但仅限调拨一次（和安徽类似，但没说配送企业之间不能开票，还是有空子啊）

2）上一年度全区医疗机构采购金额大于50万元（含）的药品实现两票制，低于50万的药品适时实行

3）商业送货时向医疗机构提供生产企业发票复印件（盖红章）

4）将两票制纳入飞检范围

内容整合自2016-11-30 赛柏蓝  医药云端信息