【行业动态】广东发文改革完善药品生产流通使用

 

日前，广东省人民政府办公厅印发的关于进一步改革完善药品生产流通使用政策实施方案的通知显示，广东省提出的三个目标之一就是规范药品流通和使用行为，矛头直指虚高的药价问题。

 

这次通知内容提出了诸如建立医药代表登记备案制度；建立药品出厂价格信息可追溯机制，建立统一的跨部门价格信息平台；加强用药监管力度，重点监控抗生素、辅助性药品、营养性药品的使用；提高药品质量疗效，持续推动完善药品注册制度；推行公立医疗机构药品分地区分类采购；探索建立医院总药师制度，充分发挥药师在合理用药和控费等方面的作用等任务。

 

建立医药代表登记备案制度

 

通知提出推进药品流通体制改革，落实公立医疗机构药品购销“两票制”；建立医药代表登记备案制度。医药代表只能从事学术推广、技术咨询等活动，不得承担药品销售任务。

 

说到医药代表，医药代表原本是药企中负责与医院以及药店经销商进行沟通协调的一类工作的统称。但经过长期的发展，随着药品行业竞争加剧，市场不规范，监管力度不够，医药代表的职能逐渐“变味”，成为不择手段卖药的代名词。

 

不少医药代表为了更好地推销自己的产品，常常会对医院、科室和医生采取讨好或者贿赂的手段，甚至许诺医生拿回扣，而这些推销所产生的成本又被追加到了药品销售中，从而间接地推高了药价。因此，规范医药代表行为就成了减少药品价格加成的一个要素之一。

 

建立药品出厂价格信息可追溯机制，建立统一的跨部门价格信息平台

 

完善低价药政策，保障低价药品供应。建立药品出厂价格信息可追溯机制，建立统一的跨部门价格信息平台。

 

药品出产价格信息可追溯机制的最终建立使得药价这副底牌不再神秘，如果采取这种方法，不仅会给药品生产企业带去很大压力，令它们不敢贸然加价，同时，下游环节在进行药品价格谈判时也会有据可依，可以有效抑制虚高的药价。

 

此前赛柏蓝曾就此话题撰文指出，在现今营改增、两票制的大背景下，如果各部委监测平台对接药品价格追溯体系，药价实现相对公开透明已经没有任何障碍——国内生产企业的生产成本、利润、费用都可以进行被财务计算与审计，带给企业营销和费用、利润控制各环节的压力将如何释放将成为本土药企最迫近的问题。

 

建立3层药品采购体系

 

根据方案中关于药品采购方式的描述，未来广东省的药品采购将至少有三层采购体系：

 

1）【广州、深圳开展GPO】，并且自建采购平台而非在省平台上采购药品。按广州市医改文件显示，将依托广州公共资源交易中心建立GPO平台，实施带量集中采购。

 

值得一提的是，广州GPO将由市人保局来制定政策、统筹和协调，由医保局来具体经办采购，这与深圳由政府主导、全药网运营大有不同。

 

药品支付方来进行采购，似乎从三明开始就受到全国关注，福建成立省医保办之后，整合并承担医保管理、药品采购、基金支付、药品采购和费用结算、医保支付标准谈判、定点机构管理和结算等职能，之后该模式受到国家鼓励，大有向全国推广的趋势。目前至少在文件层面，已有东莞、珠海、中山、湖南湘西、辽宁锦州将采用这种模式。

 

2）【广州深圳以外的城市可以市为单位在省平台上自行采购】这其实是《广东药品采购交易办法》中采购方式二的体现，即采用团购的方式集中报量在平台上统一采购，而此前虽有这一方式存在，但在实操上以医院报量后汇总而非地市。

 

3）【议价品种可以医联体的方式在省平台上与药品生产经营企业谈判采购】

 

因此，药企应该明白，未来的药价博弈方增多，理论上广东21个城市21个谈判对手，外加上百个医联体，从医联体到药品采购联合体，广东基本上捅破了最后一层窗户纸，这证明我们之前的预判是准确的。

 

关于医联体的建设和构成，大概有以下几种方式：

 

1）在城市，主要由三级医院或区域内的核心医院牵头组建医疗集团，鼓励珠三角地方财政较好的地区推广「罗湖模式」，将区域内医疗机构整合成单一法人主体；

 

2）在县域，则主要组建医疗共同体，可由县级医院或者县中医院牵头组成2个左右医疗共同体。

 

3）鼓励跨区域组建专科联盟，鼓励科室共建的形式；

 

4）在医疗资源不足的边远贫困地区，则鼓励发展远程医疗协作网，通过互联网技术来促进医疗资源的联动互通。

 

对于医疗集团，其牵头医院是核心所在，将决定医联体内医保资金的统筹使用、药品遴选及使用配备、专业技术协作指导等等，而这三点恰恰是药企营销的关键所在。

 

因此对于新药品种来说，三级医院或区域重点医院的开发、推广将决定了未来该地区内不仅仅一两家大医院的销量，而是一大片医疗终端乃至整个地区的销售。特别是跨区域的专科联盟医联体，更是专科药品主攻的目标所在。

 

而对于县域医院来说，是连接城市三级医院和乡镇卫生院的枢纽，肩负着双向转诊的重任，因此，开拓基层医疗机构，县域医院是重中之重。

 

以受到国务院国家卫计委肯定的县域医联体天长模式为例，天长市建立了由市一级三家医院、县域内的乡镇卫生院、村卫生室组成的三个医疗共同体，实现了资源整合、有序就诊、有序服务。

 

实行按人头总额预付制，超支由县级医院承担，结余由县级医院、镇卫生院、村卫生室按6:3:1进行分配。医共体内部确定县级公立医院122种、镇卫生院50种确保收治病种目录，明确县级医院41个下转病种和15个康复期下转病种清单，目录外病种不得外转。紧密的联合体背后是病患的有序流动、医保的有效管理和激励，医务工作者积极性大大提升。

 

因此，明白了分级诊疗背景下医联体的构成及职能后，结合广东省药品采购的变化，药企应按自身的产品结构、及时做好营销布局，明确营销目标并调整架构。

2017-07-18 赛柏蓝、医药云端工作室