【行业动态】广东医改“十三五”规划解读

广东省政府日前出台“十三五”深化医药卫生体制改革规划，5月24日，省卫计委相关负责人做政策解读

全省居民人均预期寿命提高到77.8岁

问：广东“十三五”医改的主要目标是什么？

答：到2017年底，全省基层医疗卫生服务基础设施条件显著改善，服务能力明显提升，基本形成较为系统的基本医疗卫生制度政策框架。到2020年，全面完成基层医疗卫生补短板任务，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度进一步完善，实现人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求。全省居民人均预期寿命提高到77.8岁，孕产妇死亡率下降到15/10万以下，婴儿死亡率下降到6‰以下，5岁以下儿童死亡率下降到8‰以下，个人卫生支出占卫生总费用的比重下降到25%以下。

分级诊疗重点在强基层

问：建立分级诊疗制度是医改的重中之重。广东分级诊疗制度建设将从哪些方面发力？

答：强基层是主旋律。

从2016年起，省财政三年统筹安排112亿元，重点支持县级公立医院关键设备购置、远程医疗建设等项目。此外，2017-2019年，广东各级财政将投入500亿元，重点投向粤东西北地区县及县以下医疗卫生机构基础设施建设、人才队伍建设、改善基层服务模式等，特别是县级医院建设、乡镇卫生院标准化建设和妇女儿童医疗机构建设。

另外，在允许基层医疗卫生机构可不实行收支两条线管理的基础上，允许乡镇卫生院和社区卫生服务中心在保持公益一类性质不变的情况下，实行公益一类财政供给，公益二类事业单位管理，人员实行县招县管镇用。

另外，家庭医生签约服务制度优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群，以及高血压、糖尿病、结核病等慢性病和严重精神障碍患者。到2017年底，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。到2020年，力争将签约服务扩大到全人群，基本实现家庭医生签约服务制度全覆盖。

从2017年起，广东为每个乡镇卫生院和社区卫生服务中心设置2个全科医生特设岗位，除享受单位发放的绩效工资和各项津补贴外，省财政给予每岗每年补助6万元，此外，广东还将增设全科医生职称系列，职称评审上向全科医生倾斜。此外，基层医疗卫生机构内部绩效分配可采取设立全科医生津贴等方式，向承担家庭医生签约服务等临床一线任务的人员倾斜。基层医疗卫生机构可直接将经过规范化培训的全科医生纳入编制管理。

明确医疗机构的功能定位

大医院和基层医疗机构要有明确的功能定位，城市大医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务，要将病情稳定的慢性病患者、康复期患者转至下级医疗机构，基层医疗机构提供多发病常见病的诊疗服务，为病情稳定的慢性病患者、康复期患者等提供治疗、康复、护理服务。

“十三五”医改规划多次提到要通过公立医院绩效考评，以及院长年度考核等方式来督促大医院落实功能定位，这也是让公立医院回归公益性的重要手段。

今年底同级医疗机构间检验结果互认

“十三五”期间，广东将全面启动多种形式的医疗联合体建设。城市的三级大型医院要全部参与医联体建设，并发挥引领作用，推动优质医疗资源共享和下沉基层。逐步推行县镇医疗卫生服务一体化管理，以县级医院为龙头，县级医院对乡镇卫生院在人事、财务后勤、资产、业务、药品耗材等进行统一管理。此外，建立区域卫生资源共享机制。到2017年底，实现同级医疗机构间以及医疗机构与独立检查检验机构间检查检验结果互认。

政府和医院要政事分开管办分开

问：下一步公立医院综合改革将如何改？

答：“十三五”期间，公立医院改革的目标是要建立现代医院管理制度。到2020年，基本建立具有中国特色的权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制和科学合理的补偿机制。

要落实公立医院自主权。妥善处理医院和政府关系，实行政事分开和管办分开，推动医院管理模式和运行方式转变。落实内部人事管理、机构设置、收入分配、副职推荐、中层干部任免、年度预算执行等自主权。建立健全公立医院全面预算管理制度、成本核算制度、财务报告制度、总会计师制度、第三方审计制度和信息公开制度。

明年医院人员经费支出升至40%

在珠三角部分城市三级甲等公立医院开展编制管理改革、实行人员总量管理试点。落实公立医院用人自主权。结合实际合理确定公立医院薪酬水平，逐步提高人员经费支出占业务支出的比例，2018年提高到40%。目前，广东省选择惠州市开展公立医院薪酬制度改革试点工作，深圳、珠海、中山等地已先行探索薪酬制度改革。按照有关规定，公立医院可以探索实行目标年薪制和协议薪酬。

此外，要严控医疗费用不合理增长。

全省2017年底医疗费用增长控制目标是10%以下。以设区的市为单位向社会公开辖区内各医院的价格、医疗服务效率、次均医疗费用等信息。

职工医保和城乡居民医保有望整合

问：全民医保制度建设的主要内容是什么？

答：广东将按照保基本、兜底线、可持续的原则，围绕资金来源多元化、保障制度规范化、管理服务社会化三个关键环节，建立高效运行的全民医疗保障体系。

具体而言，目前广东正在研究整合职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险，“十三五”期间，要实行覆盖范围、筹资标准、待遇水平、支付范围、基金管理、经办服务“六统一”。另外，医保政府补助标准会逐步提高，个人缴费水平也要适当提高。

同时，广东省正在组建省医保基金管理中心，挂靠在省社会保险基金管理局，主要承担基金支付和管理，药品采购和费用结算，医保支付标准谈判，定点机构的协议管理和结算等职能。

重病医疗救助将覆盖至因病致贫家庭

医保支付方式也要改革。将实行以按病种付费为主，按人头、按床日、总额预付等多种付费方式相结合的复合型付费方式，鼓励实行按疾病诊断相关分组付费（DRGs）方式，推进支付方式科学化、精细化、标准化管理。重点推行按病种付费，实行同病种同费用，引导常见病、多发病在基层医院诊治。

将保障对象从城乡居民医保向职工医保参保人群延伸，逐步提高大病保障水平并向贫困人群倾斜，提高大病保险对贫困人群支付的精准性。全面开展重特大疾病医疗救助工作，将低收入家庭的老年人、未成年人、重度残疾人、重病患者等低收入救助对象，以及因病致贫家庭重病患者纳入救助范围。

推进公立医院药品分类采购

问：药品供应保障制度改革有什么新举措？

答：严格落实市场准入和药品注册审查审批制度，规范药品供应流通秩序。支持指导本省企业大力开展仿制药质量一致性评价工作，建立药物临床试验机构分级管理制度。研究制定招标采购政策在一致性评价进展中的鼓励政策及通过一致性评价品种的保障措施。

推进公立医院药品分类采购。加强省药品第三方电子交易平台建设，提高药品集中采购平台服务和监管能力，健全采购信息采集共享机制。

每种药品采购的剂型原则上不超过3种，每种剂型对应的规格原则上不超过2种。落实药品采购“两票制”。实行以县域基层医疗卫生机构为单位配送药品，保障偏远、交通不便地区药品供应。

采取综合措施推动医药分开，切断医院和医务人员与药品、医用耗材间的利益链。医疗机构不得限制处方外流，患者可凭处方到零售药店购药。加强基层医疗卫生机构与医院的用药衔接，基本医保药品目录同时适用于基层医疗卫生机构。

同时，要加强对市场竞争不充分的药品和高值医用耗材的价格监管。强化药品价格行为监管，建立健全药品价格信息监测预警和信息发布制度。建立药品生产经营主体及其产品的溯源信息体系，努力实现药品从出厂到患者的每个环节来源可溯、去向可查。

所有医院将全部统一标准监管

问：对医疗服务将从哪些方面加强监管？

答：医疗服务监管是“十三五”期间要重点推进的医改任务。

要推进属地化和全行业管理，所有医疗卫生机构，不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质，均由所在地卫生计生行政部门按照统一的进入条件、质量标准、服务标准进行监管。同时，加强对非营利性社会办医疗机构产权归属、财务运营、资金结余使用等方面的监督管理，加强对营利性医疗机构盈利率的管控，加强医疗养生类节目和医疗广告监管。

明年全省执业医师实行代码唯一制

同时，加快推动行业信用体系建设。2018年前，建立全省医院和医师执业监管信息系统，执业医师实行代码唯一制，将执业行为与医师信用评价挂钩。同时，利用信息化手段对所有医疗机构门诊、住院诊疗行为和费用开展全程监控和智能审核。全面建立医保医疗服务智能审核系统，对医疗服务和医疗费用实现事前提示、事中监控预警、事后审核和责任追溯。

2017-05-24金羊网（节选）